Colon irritabile e i disturbi funzionali Intestinali (FDB)

I disturbi funzionali intestinali (FBD) come il colon irritabile, includono uno spettro di disturbi gastrointestinali cronici che sono caratterizzati da sintomi tra cui dolore addominale, gonfiore e abitudini intestinali alterate.

La diagnosi degli FBD è solo clinica, cioè basata sulla sintomatologia, dopo l'esclusione di altre malattie gastrointestinali, come la celiachia, le malattie infiammatorie intestinali (IBD), e altre.

Tipi di FDB

Gli FBD sono classificati in base al tipo di sintomo predominante e includono:

• sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e colon irritabile
• diarrea funzionale;
• costipazione funzionale;
• gonfiore / distensione addominale funzionale;
• FBD non specificato;
• costipazione indotta da oppioidi [1].

Sebbene gli FBD possano essere classificati in condizioni diverse, esiste una considerevole sovrapposizione e si ritiene che queste condizioni esistano su un continuum, Figura.

Figura – Tipi di FDB. Sebbene gonfiore e distensione addominale possono essere presenti in qualsiasi FBD, il dolore è tipicamente presente in IBS-C, IBS-M e IBS-D, ma non in FC o FDr.

In questo articolo ci focalizziamo sulla Sindrome dell’Intestino Irritabile (o colon irritabile).

Cause della sindrome del colon irritabile

La causa del colon irritabile non è chiara e potrebbe essere multifattoriale. I meccanismi proposti sono evidenziati nell'infografica di seguito.

Figura – Possibili cause dell’IBS.

Motilità intestinale alterata

Il transito del colon accelerato o ritardato può contribuire alla diarrea o ai sintomi predominanti di costipazione nel colon irritabile .

Il transito colico accelerato si verifica nel 15-45% dei pazienti con sintomi predominanti di diarrea, mentre il transito colico lento si verifica nel 5-46% dei pazienti con sintomi predominanti di costipazione.

Asse intestino – cervello: ipersensibilità viscerale e influenze psicologiche

L '"asse cervello-intestino" è il complesso circuito riflesso che facilita la comunicazione tra il cervello e l'intestino.

Gli studi che hanno misurato l'ipersensibilità viscerale hanno mostrato una maggiore attivazione delle regioni cerebrali implicate nella modulazione del dolore endogeno.

Questi risultati confermano che la disregolazione del sistema nervoso centrale è un fattore che potrebbe influenzare la sintomatologia nell'IBS.

Sintomatologia comune nel colon irritabile

L'IBS è una malattia cronica e recidivante.

I sintomi spesso aumentano e diminuiscono e la gravità dei sintomi varia tra gli individui.

Poiché i sintomi dell'IBS variano considerevolmente, sono stati sviluppati criteri diagnostici per classificare i pazienti in base al tipo di sintomo predominante.

Abbiamo quindi dei sottogruppi di IBS come IBS-C (IBS con costipazione predominante), IBS-D (IBS con diarrea predominante), IBS-M (IBS mista).

Figura – Sintomi dell’IBS.

Colon irritabile dieta

I F O D M A P

A seguito di numerosi studi condotti nel corso di molti anni che dimostrano che la restrizione di alcuni carboidrati a catena corta (lattosio, fruttosio, sorbitolo, fruttani e GOS) ha migliorato i sintomi dell'IBS, è stato proposto il concetto di FODMAP : f o d m a p è un acronimo che sta per fermentabile Oligo-Di-Mono-saccaridi e polioli.

Le sensazioni di dolore e disagio sperimentate da persone con colon irritabile sono esagerate a causa di disturbi della motilità intestinale e / o di una maggiore sensibilità intestinale.

Quando l'intestino è dilatato dal movimento di gas e acqua, questo agisce come un importante stimolo sensoriale, causando dolore e gonfiore.

La distensione dell'intestino può anche causare cambiamenti secondari nella motilità intestinale e nelle abitudini intestinali, tra cui diarrea, costipazione o un misto di entrambi i sintomi.

I carboidrati a catena corta si comportano in modo simile nell'intestino.

A causa delle loro piccole dimensioni e poiché sono scarsamente assorbiti o non vengono affatto assorbiti, richiamano l'acqua nell'intestino.

Inoltre, vengono facilmente fermentati dai batteri del colon, quindi in caso di malassorbimento nell'intestino tenue entrano nell'intestino crasso dove vengono fermentati, generando gas, tra cui idrogeno, anidride carbonica e metano.

Queste azioni causano un'espansione del volume del contenuto intestinale, allungando la parete intestinale e stimolando i nervi nell'intestino.

È plausibilmente lo "stiramento" della parete intestinale che innesca le sensazioni di dolore e disagio che sono comunemente vissute dalle persone con colon irritabile.

I diversi sottogruppi - F o d m a p - sono noti per avere diverse azioni nell'intestino a causa delle differenze nelle loro dimensioni molecolari e caratteristiche di assorbimento.

Questi effetti sono riassunti di seguito.

Fodmaps lista

Di seguito faccio un cenno ai principali FODMAPs e al loro effetto sul colon.

Oligosaccaridi - fruttani e galatto-oligosaccaridi (GOS)

Non assorbiti nell'intestino tenue perché nell'uomo mancano gli enzimi necessari per rompere i legami tra queste catene di zuccheri.

Sono quindi fermentate dai batteri intestinali nell'intestino crasso producendo gas.

Ciò provoca flatulenza nelle persone sane, che è una parte normale della digestione, ma nelle persone con IBS, l'accumulo di gas provoca sintomi di gonfiore, disagio addominale e motilità alterata.

Fruttosio e polioli (sorbitolo e mannitolo)

Assorbiti lentamente nell'intestino tenue, con conseguente richiamo d’acqua nell'intestino tenue.

Se questi zuccheri raggiungono l'intestino crasso, vengono fermentati dai batteri creando gas.

Questi effetti contribuiscono ai sintomi di dolore, gonfiore e abitudine intestinale alterata.

Lattosio

Normalmente assorbito nell'intestino tenue, ma nelle persone che non hanno l'enzima necessario per spezzare questo disaccaride in zuccheri individuali (glucosio e galattosio), il lattosio raggiunge intatto (non digerito) l'intestino crasso.

Il lattosio attira l'acqua nell'intestino tenue e crasso (effetto osmotico) ed è fermentato dai batteri intestinali, causando sintomi di gonfiore, flatulenza, dolore e diarrea (a seconda della dose di lattosio consumata).

Sindrome colon irritabile dieta

La dieta FODMAP è stata originariamente sviluppata dal team della Monash University di Melbourne, in Australia.

Il team della Monash ha condotto diverse ricerche per studiare se una dieta a basso contenuto di FODMAP può migliorare il controllo dei sintomi nei pazienti con IBS e stabilire il meccanismo attraverso il quale la dieta esercita i suoi effetti.

La dieta FODMAP è una dieta a 3 fasi (Figura), il cui obiettivo principale è quello di trovare un equilibrio tra un buon controllo dei sintomi e la variabilità della dieta, che deve comunque garantire l’apporto di tutti i nutrienti necessari per la salute e il benessere.

Questa dieta è preferibile che sia somministrata e guidata da un nutrizionista specializzato nella gestione dell’IBS e nell’applicazione della dieta FODMAP, tanto che la Monash University ha istituito un Corso per professionisti (nutrizionisti, dietisti e gastroenterologi) con tanto di certificazione internazionale per formare esperti di nutrizione in grado di ottimizzare la dietoterapia con il protocollo FODMAP.

Figura – Le 3 Fasi della Dieta FODMAP.

Colon irritabile dieta da seguire

Fase 1 - Dieta a basso contenuto di FODMAP (2-6 settimane )

Lo scopo è quello di identificare le persone sensibili ai FODMAP e indurre il sollievo dei sintomi. Gli alimenti con FODMAP alti e moderati vengono sostituiti con alternative a basso contenuto di FODMAP. In questo passaggio il paziente mangia principalmente alimenti a basso contenuto di F O D M A P

La raccomandazione per 2-6 settimane è formulata sulla base di studi che hanno osservato miglioramenti dei sintomi entro 3-4 settimane con la dieta in Fase 1, oltre alle raccomandazioni delle linee guida cliniche che scoraggiano diete FODMAP in fase 1 per troppo tempo (più mesi o addirittura anni).

La durata della Fase 1 è in realtà molto variabile in base alla gravità dei sintomi e alla capacità del soggetto di seguirla, ma è importante far passare il messaggio che si tratta solo di una prima fase in cui la dieta di esclusione è destinata a essere ampliata. Non deve quindi essere il punto d’arrivo.

Fase 2 - Reintroduzione FODMAP (6-8 settimane )

Lo scopo è quello di identificare le sensibilità ai singoli sottogruppi di FODMAP (fruttosio, lattosio, GOS, fruttani, mannitolo e / o sorbitolo). Il paziente passa alla fase 2 solo se sperimenta un adeguato miglioramento dei sintomi nella Fase 1.

La dieta di base rimane a basso contenuto di FODMAP, ma a turno vengono fatte prove reintroducendo i singoli FODMAP.

Le sfide alimentari organizzate (utilizzando alimenti contenenti quantità moderate quindi elevate di solo 1 sottogruppo di F O D M A P alla volta) vengono utilizzate per determinare quali sottogruppi di FODMAP sono meglio tollerati e quali non lo sono.

La raccomandazione di 6-8 settimane è formulata in base all'esperienza clinica, dimostrando che ci vuole più o meno questo periodo per completare tutte le “sfide FODMAP”.

C’è comunque una minoranza di persone che necessita anche di 3 o 4 mesi per completare tutte le reintroduzioni.

Fase 3 - Personalizzazione della dieta F O D M A P

L'obiettivo è eliminare la maggior parte delle restrizioni precedenti ed espandere la dieta e stabilire così una dieta "personalizzata" in base ai FODMAP tollerati, che possa essere seguita a lungo termine.

La gravità dei sintomi dell'IBS e la tolleranza ai vari FODMAP possono cambiare nel tempo, quindi si raccomandano “sfide continue” per determinare se nella dieta possono essere inclusi alimenti precedentemente o attualmente sottoposti a restrizione (perché poco tollerati).

Efficacia della dieta FODMAP

Numerosi studi hanno dimostrato che una dieta a basso contenuto di FODMAP migliora la sintomatologia generale e la qualità della vita nelle persone con IBS.

Il più importante e influente di questi è stato uno studio controllato con placebo su 30 partecipanti con IBS e 8 soggetti sani. Tutto il cibo è stato fornito ai partecipanti, il cui contenuto FODMAP era "basso" o "normale". I partecipanti hanno consumato una dieta low FODMAP o una dieta "normale", quindi sono passati alla dieta alternativa. Né i soggetti né i ricercatori sapevano quale dieta stavano consumando fino al termine dello studio.

Il 70% dei partecipanti all'IBS con una dieta a basso contenuto di FODMAP ha riscontrato un miglioramento dei sintomi e i sintomi sono stati ridotti della metà. L'efficacia di una dieta a basso contenuto di FODMAP nelle persone con IBS è stata anche valutata in una meta-analisi di sei studi randomizzati e 16 interventi non randomizzati.

L'analisi ha rivelato che una dieta a basso contenuto di FODMAP ha migliorato i sintomi dell'IBS, la qualità della vita, e nello specifico il dolore addominale e il gonfiore.

La costipazione è stata il sintomo che risponde poco o per niente a una dieta a basso contenuto di FODMAP (cioè, non migliora). Tuttavia ciò potrebbe essere dovuto al fatto che una dieta FODMAP, soprattutto in Fase 1, è una dieta povera di fibre (invece sono consigliati circa 25 g di fibre al giorno per migliorare la stipsi).

Alimenti colon irritabile

Anche se non esiste una regola precisa e la dieta va sempre personalizzata sulla base dell’individuale capacità di tollerabilità del paziente ai singoli tipi di FODMAPs (e quindi degli alimenti che li contengono), possiamo teoricamente stilare una lista di alimenti consigliati per il colon irritabile e di alimenti sconsigliati, magari perché ricchi di FODMAP e quindi considerati alimenti che fermentano maggiormente nell’intestino.

Alimenti che fermentano

I principali alimenti da evitare sono gli alimenti che fermentano maggiormente, ovvero quelli che hanno un alto contenuto di FODMAP, ad esempio alcuni cereali (principalmente quelli a base di grano), i legumi, la maggior parte dei frutti (soprattutto quelli estivi) e una buona percentuale di ortaggi e verdure.

Inoltre, essendo anche il lattosio un FODMAP, il latte e i suoi derivati possono essere sconsigliati, almeno inizialmente, in una dieta FODMAP per il colon irritabile. I formaggi, principalmente quelli ben stagionati, essendo stati sottoposti a una serie di procedure che hanno fatto sì che il loro contenuto di lattosio fosse veramente molto basso, potrebbero invece essere inclusi nella dieta perché ben collegati.

Inoltre, è bene considerare anche altre caratteristiche degli alimenti, come il contenuto di fibre, di sale e altri conservanti che possono comunque irritare il colon di chi ha la sindrome dell’intestino irritabile.

Questo articolo è a cura del Dr. Daniele Esposito

DISCLAIMER

L’articolo si focalizza sulla Dieta FODMAP che anche se non efficace al 100% è l’intervento in generale dimostratosi più efficace nella gestione della sindrome del colon irritabile. Tuttavia, non è l’unico protocollo da adottare e non sempre è necessario farlo. Ci possono essere altre considerazioni da fare e altri interventi dietetici, come manipolare l’assunzione di liquidi, di fibre, di grassi, e guardare allo stile di vita in generale (fumo, alcol, attività fisica).

Nota : le immagini presenti in questo articolo sono tratta dalla Monash University

Fonti bibliografiche essenziali

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